傷病手当金とは?

知って得する!
クリームパン
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こんにちは、クリームパンです。
私は数年前、過度なストレスと過労により【抑うつ状態】になった時期がありました。外に出ることが怖く、会社に行くことも出来なくなってしまったので、傷病手当を受給しながら治療に専念していました。

その際に、申請書の書き方が分からず困ったことが多かったので、私の体験談も含めてまとめてみました。参考になれば幸いです。

傷病手当ってどんな制度?

病気やケガで会社を休み、事業主から十分な報酬がもらえない場合に、被保険者とその家族の生活を保障するために「傷病手当金」を支給する制度のことをいいます。

傷病手当の制度を利用するには、健康保険に加入していること(会社員や公務員の加入している保険)が前提になりますので、国民健康保険加入者は、原則利用できません。
また、対象者は被保険者本人のみなので、扶養の家族が病気やケガをして働けなくなっても、傷病手当金を受給することはできません。

傷病手当金を受給できる人は?

1.業務外の事由による病気やケガの療養のための休業であること

2.仕事に就くことができないこと

3.連続する3日間を含み4日以上仕事に就けなかったこと

4.休業した期間について給与の支払いがないこと

1~4の条件をすべて満たしたときに支給されます。

※出典元:全国健康保険協会

当時の私は、

クリームパン
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1.抑うつを治療するための休業
2.強い不安感により、外出が困難。失声も発症し、就業不能
3.病院受診以降、すべて欠勤(のちに退職しました)
4.休業した期間は、欠勤扱いのため給与の支払いなし

このような条件だったので、申請がおりました。
また、休業になる前に働いていた期間があったので、1回目の支給時は給料+傷病手当金(調整額)というかたちになりました。両方合わせて、毎月の給料の2/3くらいになりました。

申請書の種類

傷病手当金を申請書するためには、4枚の書類が必要になります。

被保険者記入用 2枚
事業主記入用  1枚
療養担当記入用 1枚

被保険者記入用は、自身で記入を行う書類です。
保険証の番号や休業した理由、傷病手当金の振り込み先を書きます。

事業主記入用は、会社が記入を行う書類です。
出勤日数や支払い賃金についてが書かれます。

療養担当記入用は、病院が記入を行う書類です。
通院の期間や、休業をようする理由などが書かれます。

在職中に申請をする際は、4枚全ての書類の提出が必要になりますが、退職後も引き続き傷病手当を申請する際は、【事業主記入用】の提出は不要になります。

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申請用紙は、全国健康保険協会(協会けんぽ)のホームページでダウンロードできます。印刷の際は、A4サイズが推奨されているので、サイズ間違えに注意してくださいね!

全国健康保険協会

申請書の書き方(在職中)

被保険者記入用は、下記の画像の赤色で囲った部分の記入を行います。
4枚目の療養担当記入用と照らし合わせながら、傷病名などをいいですよ。また、被保険者番号の記入もあるので、退職前に保険証のコピーを取っておくことをおすすめします。

そして、記入時の注意点ですが、
2枚目の【⑤あなたの仕事内容】の部分は、具体的に記入を行わないと書類不備になってしまうので注意してください。

たとえば、事務の仕事をしている人は【事務】だけでなく、【経理事務】【営業事務】など細かく記入をします。

クリームパン
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私は、書き忘れてしまい注意喚起を受けました(笑)
封筒を閉じる前に再度書類のチェックをしましょう!

↑上段は初回申請時のコメントで、下段は記入漏れの際のコメントです。このようなかたちで、支給決定通知書の右側に書かれます。



3・4枚目は、会社と病院に記入してもらう書類なので、受け取った際に名前の間違えや、記入漏れがないかのチェックを必ずしてください。※事業主記入用は、覚えている範囲で再現したので、書き漏れがあるかもしれません。病院で申請書を書いてもらう際は、保険(3割負担)で300円くらいかかりました。

4枚全ての書類が揃ったら、封筒に入れて切手を貼り郵送します。あて先は、保険証の下の方に書かれている協会けんぽ宛てになります。

以上で手続きは完了です。

申請書の書き方(退職後)

資格喪失後の継続給付については、下記の条件を満たすと受けることができます。
(受給開始から最長1年6ヶ月受け取ることができます)

被保険者の資格喪失をした日の前日(退職日)までに継続して1年以上の被保険者期間 (健康保険任意継続の被保険者期間を除く)があること。

資格喪失時に傷病手当金を受けているか、または受ける条件を満たしていること。
(なお、退職日に出勤したときは、継続給付を受ける条件を満たさないために資格喪失後(退職日の翌日)以降の傷病手当金はお支払いできません。)

出典元:全国健康保険協会

申請書の書き方は、基本的に在職中と変わりません。【事業主記入用】の提出がなくなるので、書類は全部3枚に変わるくらいです。

その他(氏名の変更)

私は退職後(傷病手当金受給中)に結婚しました。新婚生活は楽しいかと思いきや、抑うつのせいで家からほとんど出れなくなり、ついには外出すると動悸や吐き気の症状が出るようになりました。そのため、仕事に就くことができず、引き続き傷病手当をもらいながら、病気の治癒を目指しました。

自身が無職の場合、結婚をすると旦那さん(会社員)の扶養に入る方が多いと思います。しかし、傷病手当金受給中は原則、扶養に入ることはできないそうです。扶養には、税法上の扶養・社会保険上の扶養と2種類あり、その中でも、社会保険上の扶養の計算(健康保険や年金)には、傷病手当金を収入として含めることになっているので、見込み年収が130万円以上になる場合は、扶養に入れなくなります。

そのため私は、結婚後も扶養には入らず、国民健康保険のままでいました。見込み年収が130万円以内の場合は、加入できる可能性もあるので、日本年金機構に問い合わせてください。

年間収入とは、過去における収入のことではなく、被扶養者に該当する時点及び認定された日以降の年間の見込み収入額のことをいいます。(給与所得等の収入がある場合、月額108,333円以下。雇用保険等の受給者の場合、日額3,611円以下であること。)
また、被扶養者の収入には、雇用保険の失業等給付、公的年金、健康保険の傷病手当金や出産手当金も含まれますので、ご注意願います。

出典元:日本年金機構

結婚後(氏名の変更など)の書き方ですが、協会けんぽに確認したところ支部ごとに対応が違うとのことでした。そのため、電話で直接問い合わせた方がいいそうです。当時は、申請書には新しい名前で記入をし、本人確認書類(運転免許所のコピーなど)を一緒に送ってほしいと言われました。

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私は念のため、「結婚のため、氏名が変更になりました。旧姓は○○です。」と申請書に付箋をつけておきました。

最後に

傷病手当金は、素晴らしい制度ですね。もらえる期間は限られていますが、お金のことをあまり気にせず、治療に専念することができて大変助かりました。

みなさんも病気やケガで働けなくなった時は、この制度を利用してくださいね。毎月、社会保険を払っているのだから、利用する権利があります!!

また、退職をする予定がある場合は、保険証のコピーを取っておいた方が手続きを進めるときにラクなので、大切に保管しておきましょう。

傷病手当金についての詳細は、
全国健康保険協会のホームページをご確認ください。

全国健康保険協会

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