傷病手当金とは?

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クリームパン
クリームパン

こんにちは、クリームパンです。

私は、数年前に【抑うつ】の診断を受け、傷病手当金の制度を利用していました。その際、申請書の書き方が分からなくて困ったことが多かったので、私の体験談も含めてまとめてみました。

 

在職中・退職後の書き方、傷病手当金受給中に結婚(氏名変更)した場合などについて書いています。制度を利用する際は、参考にしてみてくださいね。

傷病手当とは?

病気やケガで会社を休み、事業主から十分な報酬(給料)がもらえない場合に、被保険者とその家族の生活を保障するために傷病手当金を支給する制度。のことを指します。

傷病手当の制度を利用する際は、健康保険に加入していること(会社員や公務員の加入している保険)が前提になりますので、国民健康保険加入者は利用できません。また、対象者は被保険者本人のみなので、扶養の家族が病気やケガをして働けなくなっても、傷病手当金は出ません。

傷病手当金の支給条件は?

1.業務外の事由による病気やケガの療養のための休業であること
2.仕事に就くことができないこと
3.連続する3日間を含み4日以上仕事に就けなかったこと
4.休業した期間について給与の支払いがないこと

1~4の条件をすべて満たしたときに支給されます。
※出典元:全国健康保険協会

私の場合は、
1.抑うつの療養のための休業
2.強い不安感から失声になってしまい、仕事ができなくなった
3.病院受診以降、すべて会社を休んだ(のちに退職しました)
4.この項目については、給与の支払いがあっても、傷病手当金よりも少ない場合は支給されます。
実際に申請1回目は、数日働いた分があったので、給料+傷病手当金(調整額)というかたちになりました。トータルで、月の給料の2/3くらいになりました。

傷病手当金申請書

申請書は、全部で4枚あります。

自身で記入するのは1・2枚目の[被保険者記入用]。
会社に記入してもらうのは3枚目の[事業主記入用]。
病院で記入してもらうのは、4枚目の[療養担当者記入用]。
になります。

在職中は、4枚全て提出が必要になりますが、退職後も引き続き傷病手当を受け取る際は、[事業主記入用]以外の3枚を提出になります。

申請用紙は、全国健康保険協会(協会けんぽ)のホームページでダウンロードできますよ。印刷の際は、A4サイズが推奨されているので、気を付けてくださいね。

全国健康保険協会

在職中の書き方(申請者本人が記入の場合)

[被保険者記入用]は、赤い四角で囲った部分を記入します。
4枚目の[療養担当者記入用]と照らし合わせながら、傷病名などを書くといいですよ。
保険証の用意もお忘れなく。

2枚目の確認事項①「上記の療養のために休んだ期間…」については、申請期間中に事業者から報酬を受け取ってない場合は、2.いいえを記入してください。
私の場合は、7月1~10日まで働いていたので、その分の給料が発生するため、1.はいを選んでいます。

3・4枚目は、会社と病院に記入してもらう用紙なので、受け取った際に、名前の間違えや、記入漏れがないかのチェックを必ずしてください。
病院で申請書を書いてもらうときは、保険(3割負担)で300円くらいかかりました。
※事業者記入用は、覚えているところのみ書いてます。

申請書の記入に不備があると、返戻になるので注意してください。
私は、2枚目の申請内容⑤の記入を忘れて、提出したことがあります。この時は、支給決定通知書(ハガキ)に、注意書きが書かれていただけで済みましたが、2回目以降は返戻になるそうです。

↑上の段は初回申請時の時のコメントで、下の段は記入漏れの時のコメントです。このようなかたちで、支給決定通知書の右側に書かれます。

4枚全て揃ったら、封筒にいれて切手を貼り、郵送します。あて先は、保険証の下の方に書かれている協会けんぽの支部宛てに送ります。

以上で手続きは完了です。

退職後の書き方

退職後、新しい仕事をしたくても病気やケガが治癒せず働けない場合は、引き続き傷病手当金を受け取ることができます。その場合は、次の2つの条件を満たしていることが必須です。

  1. 退職日までに継続して1年以上、健康保険の被保険者期間がある(任意継続の被保険者期間は除く)
  2. 退職の時(健康保険の資格喪失時)に傷病手当金を受けているか、または受ける条件を満たしている

申請書の書き方は、基本的に在職中と変わりありません。2枚目の確認事項①「上記の療養のために休んだ期間…」が、2.いいえに変わるくらいです。また、[事業主記入用]の提出がなくなるので、提出は全部3枚に変わります。

傷病手当金受給中に結婚した場合(氏名の変更など)

私は退職後(傷病手当金受給中)に結婚しました。新婚生活は楽しいかと思いきや、抑うつのせいで家からほとんど出れなくなり、ついには外出すると動悸や吐き気の症状が出るようになりました。そのため、仕事に就くことができず、引き続き傷病手当をもらいながら、病気の治癒を目指しました。

自身が無職の場合、結婚をすると旦那さん(会社員)の扶養に入る方がほとんどだと思います。しかし、傷病手当金受給中は原則、扶養に入ることはできないようです。扶養には、税法上の扶養・社会保険の扶養と2種類あって、その中でも、社会保険の扶養(健康保険、年金)の計算には、傷病手当金を収入として含めることになっているので、見込み年収が130万円以上になる場合は、扶養に入れなくなります。そのため私は、結婚後も扶養には入らず、国民健康保険のままでいました。見込み年収が130万円以内の場合は、加入できる可能性もあるので、日本年金機構に問い合わせてください。

年間収入とは、過去における収入のことではなく、被扶養者に該当する時点及び認定された日以降の年間の見込み収入額のことをいいます。(給与所得等の収入がある場合、月額108,333円以下。雇用保険等の受給者の場合、日額3,611円以下であること。)
また、被扶養者の収入には、雇用保険の失業等給付、公的年金、健康保険の傷病手当金や出産手当金も含まれますので、ご注意願います。※出典元:日本年金機構

そして、結婚後(氏名の変更など)の書き方ですが、協会けんぽに確認したところ支部ごとに違うようなので、電話で直接問い合わせた方がいいそうです。当時は、申請書には新しい名前で記入をし、本人確認書類(運転免許所のコピーなど)を一緒に送ってほしいと言われました。私は念のため、「結婚のため、氏名が変更になりました。旧姓は○○です。」と申請書に付箋をつけておきました。この時は自筆でも、ハンコが必要なので注意です。

最後に

傷病手当金は、素晴らしい制度ですね。もらえる期間は限られていますが、お金のことをあまり気にせず、治療に専念することができて大変助かりました。

みなさんも病気やケガで働けなくなった時は、この制度を利用してくださいね。毎月、社会保険を払っているのだから、利用する権利があります!!

また、退職予定がある場合は、保険証のコピーを取っておいた方が手続きを進めるときにラクなので、大切に保管しておきましょう。

傷病手当金についての詳細は、
全国健康保険協会のホームページをご確認ください。

全国健康保険協会

 

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